Как распознать инсульт и как помогают таким пациентам врачи Севастополя
Современное оборудование помогает врачам успешно лечить пациентов с инсультами
Фото: Иван МАКЕЕВ.
«Комсомолка» и Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Севастополя представляют совместный проект «Будь здоров!». На сайте и на страницах еженедельника мы вместе со специалистами освещаем самые важные и волнующие темы, врачи Севастополя отвечают на актуальные вопросы.
Виктор Калинин. Фото из личного архива
Какие бывают инсульты
Инсульты делятся на два типа.
Ишемический инсульт, или инфаркт мозга, - это острое состояние, при котором артерию закупоривает тромб. 80-85% инсультов - ишемические.
Геморрагический инсульт - это состояние, при котором сосуд разрывается и происходит кровоизлияние в мозг.
- Кровоизлияние, как правило, опаснее. При внутримозговом кровоизлиянии в первый месяц погибает около 40% пациентов. Среди ишемических инсультов самые опасные - с закрытием крупных артерий: внутренней сонной, средней мозговой, базилярной. Без быстрого восстановления кровотока такие инсульты часто заканчиваются тяжелой инвалидностью или смертью, - рассказывает Виктор Калинин.
Небольшие, лакунарные инсульты в глубине мозга протекают легче, но со временем накапливаются и ухудшают память и мышление.
Также врачи разделяют ишемические инсульты в зависимости от их причины: из-за атеросклероза крупных артерий, из-за тромбов сердца, из-за поражения мелких сосудов. От причины зависит, как предупредить повторный удар.
Выделяют транзиторную ишемическую атаку, или микроинсульт. Симптомы проходят сами в течение нескольких часов, но это сигнал тревоги.
Причины инсульта
Важно различать причину и спусковой крючок.
- Причины - это факторы риска. Главный из них - повышенное давление: на него приходится почти половина риска. Дальше идут фибрилляция предсердий, атеросклероз сонных артерий, сахарный диабет, курение, высокий холестерин, лишний вес, малоподвижный образ жизни и алкоголь, - продолжает врач.
Стать спусковым крючком может резкий подъем давления, сильный гнев или эмоциональное потрясение, тяжелая физическая нагрузка.
Спровоцировать инсульт также могут острые инфекции (например, грипп или пневмония): в первые дни болезни риск инсульта временно повышается в несколько раз. Самовольный отказ от лекарств, регулирующих давление, травма шеи, резкое движение головой, запой, прием наркотиков - все это тоже может сработать как спусковой крючок, но только при наличии причины.
- У человека с нормальным давлением, без аритмии и бляшек в сосудах стресс не вызовет инсульт. Поэтому защищаться нужно через профилактику, - продолжает Виктор Калинин.
Диагностика инсульта Севастополь
Почти все факторы риска можно выявить в ходе диспансеризации. Диспансеризация в Севастополе проходит регулярно - подробнее читайте в статье Диспансеризация: новые бесплатные анализы для севастопольцев.
Измерение давления - самый простой и важный способ диагностики. Анализ крови на холестерин и сахар укажет на возможные риски.
- Важны ЭКГ и проверка пульса: фибрилляция предсердий увеличивает риск инсульта примерно в пять раз и зачастую никак не ощущается. Ультразвуковое исследование сонных артерий в рамках диспансеризации делают мужчинам 45-72 лет и женщинам 54-72 лет при сочетании высокого давления, высокого холестерина и лишнего веса. Если находим выраженное сужение, операция на сонной артерии предотвращает инсульт, - рассказывает врач.
Просто так делать МРТ здоровому человеку не нужно: сама по себе она инсульт не предсказывает. Иногда на МРТ находят «немые» инфаркты мозга или изменения мелких сосудов. Это не повод для паники, но нужно серьезнее отнестись к своему давлению и уровню холестерина в крови.
- МРТ и исследование сосудов головы нужны при симптомах, после микроинсульта и по решению врача. Отдельно обследоваться на аневризмы обычно советуют людям, у которых двое и более близких родственников перенесли разрыв аневризмы, и пациентам с поликистозом почек, - добавляет Виктор Калинин.
Как распознать инсульт
Главный признак инсульта - внезапность. Все начинается резко, «как будто выключили», чаще на одной стороне тела. Российские клинические рекомендации предлагают простой тест «УЗП».
При подозрении на инсульт попросите человека: улыбнуться - улыбка кривая, уголок рта опущен; заговорить - речь невнятная, человек не может подобрать слова или не понимает обращенную речь; поднять обе руки - одна не поднимается или опускается.
Насторожить должны и другие внезапные симптомы: потеря зрения на один глаз или двоение, резкое головокружение с шаткостью, онемение половины тела, головная боль - «самая сильная в жизни». Если хотя бы что-то из этого есть - сразу звоните 112, даже если симптомы прошли. Запомните время начала симптомов. Уложите человека с приподнятой головой и ничего не давайте в рот - ни таблеток, ни воды. Подготовьте список лекарств: особенно важно сказать врачам о препаратах, которые разжижают кровь.
Человеку с инсультом трудно самому оценить свое состояние, поэтому многое зависит от тех, кто рядом.
ПРи инсульте важно действовать быстро. Чем быстрее оказать помощь, тем меньше будет последствий
Фото: Иван МАКЕЕВ.
Микроинсульт
Транзиторная ишемическая атака длится минуты: на несколько минут онемела рука, потемнело в одном глазу, человек не мог подобрать слово. Но вот все прошло - и он списывает это на усталость.
Последствия могут быть серьезными. После транзиторной атаки примерно каждый десятый пациент переносит настоящий инсульт в ближайшие три месяца, причем половина таких инсультов случается в первые двое суток.
- Нужно срочно начинать лечение. При микроинсульте вызывают скорую так же, как при инсульте. В больнице делают КТ или МРТ, исследуют сосуды шеи и головы, снимают ЭКГ. Пациентам высокого риска на несколько недель назначают два препарата против тромбов, затем переходят на один. Обязательны статины и контроль давления. Если найдено сужение сонной артерии на 50% и больше, пациента оперируют в первые две недели, - продолжает врач.
При аритмии назначают антикоагулянты. Все эти меры помогают снизить риск настоящего инсульта в несколько раз.
Реабилитация после инсульта Севастополь
При ишемическом инсульте главная задача - как можно быстрее восстановить кровоток.
Тромболитическая терапия (внутривенный тромболизис) - это способ лечения, при котором пациенту вводят препараты, растворяющие тромб. Проводят ее в первые 4,5 часа, иногда - до 9 часов.
Метод тромбэкстракции подразумевает механическое удаление тромба из крупной артерии. Тонкий катетер проводят через прокол артерии на бедре или руке. Операцию делают в первые 6 часов, а отдельным пациентам - до 24 часов. Затем проводят профилактику повторного инсульта и реабилитацию с первых двух суток.
Трепанация черепа нужна в отдельных случаях, ее делают нейрохирурги. Например, при крупной гематоме, которая сдавливает мозг. При разрыве аневризмы ее выключают из кровотока либо изнутри сосуда спиралью, либо в ходе открытой операции. Большинство кровоизлияний лечат без операции.
- Моя часть работы - операции на сонных артериях. Каротидная эндартерэктомия делается на шее: через небольшой разрез удаляют бляшку из артерии. Это операция профилактики, она в несколько раз снижает риск повторного инсульта. Чем раньше делают эту операцию, тем меньше риски повторного инсульта. Также мы можем выполнить стентирование сонной артерии - это малоинвазивная процедура, которую выполняют рентген-хирурги, - продолжает Виктор Калинин.
Случаи бывают разные. Врачу нужно постоянно искать актуальную информацию, следить за новыми исследованиями.
- Около месяца назад у нас прошла первая совместная операция с нейрохирургами. Пациент был очень тяжелый. Пришлось ставить специальный шунт, чтобы сохранить кровоснабжение головного мозга, а поврежденный участок сонной артерии заменить веной, взятой у пациента из ноги. Вся команда была включена в работу. Очень хорошо помню чувство спокойствия и гордости, потому что мы оказываем помощь на очень высоком уровне, о котором еще пару лет назад только мечтали. Это был настоящий экзамен, проверка наших навыков и знаний. И мы сдали его на отлично. Пациент выжил и выписался в удовлетворительном состоянии, - рассказывает Виктор Калинин.
После инсульта или микроинсульта риск повторного инсульта повышен почти в 10 раз и достигает 25-30%. Самый опасный период - первые недели. В России каждый четвертый инсульт повторный. Врачи Севастополя успешно лечат последствия инсульта проводят профилактику.
- Хорошая новость в том, что грамотная профилактика снижает риск повторного инсульта на 20-30%. Лекарства после инсульта принимают постоянно: препараты против тромбов (например, антикоагулянты), статины, препараты от давления. В течение двух лет после выписки основные из них положены бесплатно. Пациента наблюдают в поликлинике, и пропускать эти визиты нельзя, - подчеркивает врач.
Дмитрий Ложкин: «Пока могу помогать людям, буду оперировать»
Современные технологии и командная работа: как в Севастополе проводят хирургические операции