Депрессия: хандра или болезнь? Мнение психиатра и история пациента

Нервную систему истощает постоянный стресс, в котором мы все живем уже несколько лет.

Фото: Дина Иванова. Перейти в Фотобанк КП

Выяснить правду о депрессии помогли Павел Яковлев, главный внештатный специалист - психиатр департамента здравоохранения Севастополя, заместитель главврача по медицинской части (психиатрии) Севастопольской городской психиатрической больницы, и пациентка Ольга (имя изменено).

Рассказывает Павел Яковлев:

Павел Яковлев. Фото: Архив "КП"

- Почему в последнее время депрессия стала таким распространенным диагнозом?

- За последние 20-30 лет жизнь человека радикально изменилась. Колоссально возросла информационная нагрузка, а мозг еще не эволюционировал для обработки такого объема данных. Постоянный стресс, который мы переживаем в повседневной жизни, истощает нервную систему.

Развивается социальная изоляция. Несмотря на тысячи «друзей» в социальных сетях, люди в больших городах стали очень одиноки. Наш мозг не понимает, как жить в каменных джунглях без поддержки общины.

Несмотря на тысячи «друзей» в социальных сетях, люди в больших городах стали очень одиноки.

Фото: Николай ОБЕРЕМЧЕНКО. Перейти в Фотобанк КП

Также раньше жизнь зачастую была жестко регламентирована: родился, учился, работал на заводе или в поле. Смыслы давали религия, государство или просто законы выживания. У современного человека намного больше свободы, но мозг воспринимает ее как трудный выбор и высокую ответственность. Отсутствие четких ориентиров часто приводит к выраженным колебаниям эмоционального фона.

Кроме того, статистика депрессии растет не только потому, что люди чаще болеют, но и потому, что врачи научились лучше диагностировать различные нарушения. То, что 50 лет назад считалось ленью, дурным характером или распущенностью, сейчас классифицируется как заболевание.

- Какие еще причины могут вызвать депрессию?

- На нее влияют также и физиологические факторы: генетическая предрасположенность, органические заболевания, физические нарушения работы головного мозга или желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников).

Развитию депрессии в большей степени, но не обязательно, подвержены люди, пережившие насилие, утрату, другие тяжелые события.

Фото: Оксана ЗУЙКО. Перейти в Фотобанк КП

Мы меньше двигаемся, едим много переработанной пищи, что напрямую влияет на биохимию мозга и выработку дофамина и серотонина - медиаторов, которые отвечают за настроение, силу воли и, соответственно, за их нарушения. Порой человек бессознательно ищет способы увеличить концентрацию этих веществ в головном мозге и прибегает для этого к таким пагубным, разрушительным способам, как алкоголь и другие психоактивные вещества, занятия опасными видами спорта и деятельности.

- Хорошо ли, что тема депрессии так часто муссируется в информационном пространстве?

- В последнее время тема ментального здоровья перестала быть постыдной. Многие блогеры, звезды, обычные люди говорят о приеме препаратов, улучшающих жизнь при депрессивных состояниях, об опыте обращения к психотерапевтам и психологам. Но при этом фраза «я в депрессии» стала использоваться не только для описания именно тяжелого психического расстройства. Порой за этим речевым оборотом кроется простая хандра. И это создает иллюзию, что тяжелое расстройство стало массовым явлением.

- Насколько на самом деле распространена депрессия сегодня и кто находится в зоне риска?

- Депрессия может возникнуть у любого человека. Развитию депрессии в большей степени подвержены люди, пережившие насилие, тяжелую утрату, другие события, вызвавшие стресс. Женщины страдают депрессией в 1,5 раза чаще, чем мужчины. В их числе - более 10% беременных или только что родивших женщин.

Согласно оценкам ВОЗ, депрессию испытывают 4% населения, в том числе 5,7% взрослых людей и 5,9% людей в возрасте 70 лет и старше. Во всем мире это заболевание охватывает порядка 332 миллионов человек.

За 2021 год самоубийства стали причиной смерти 727 тысяч человек. Самоубийство - третья по значимости причина смерти лиц в возрасте от 15 до 29 лет.

- Можно ли профилактировать депрессию?

- Полностью исключить риск развития депрессии невозможно. Но исследования показывают, что профилактические действия серьезно снижают вероятность ее возникновения и тяжесть течения.

Основной метод профилактики - это психогигиена и выработка стрессоустойчивости. Каждый по-своему подходит к сбросу внутреннего напряжения. Некоторым помогают йога, медитации, дыхательные практики. Я понимаю, как это бывает сложно, но важно тренировать позитивное мышление - подход, который помогает жить без лишних беспокойств и тревог.

Человек может быть активным и успешным, но его ничего не радует.

Фото: Дина Иванова. Перейти в Фотобанк КП

Один из самых мощных немедикаментозных антидепрессантов - это спорт. Во время физической нагрузки выделяются эндорфины и так называемые факторы роста нервной ткани, что повышает настроение и стрессоустойчивость мозга. Даже 30-40 минут ходьбы или легкой кардиотренировки 3-4 раза в неделю уже дают защитный эффект.

Необходим баланс между работой и отдыхом. Нарушения сна - это не просто симптом депрессии, но ее мощный провоцирующий фактор. Необходимо вставать и ложиться в одно и то же время, спать в темноте и прохладе, отказаться от гаджетов за час до сна.

Нельзя забывать про правильное питание - минимизировать сахар и переработанные продукты, так как резкие скачки сахара в крови могут влиять и на энергию человека, и на его эмоциональное состояние. Часто врачи предлагают средиземноморскую диету: обилие овощей, фруктов, морепродуктов, орехов, оливкового масла связывают с более низким риском депрессий.

Важны социальные связи. Человеку нужен человек, причем не толпа друзей, а один-два доверенных друга, с которыми можно быть самим собой и получать поддержку без осуждения. И конечно, родные и близкие - те люди, которые помогут преодолеть беды и трудности, а также вовремя заметить, что человек скатывается в сторону тяжелого расстройства.

А самый главный пункт - своевременность обращения к специалистам.

- Какие тревожные сигналы должны насторожить самого человека и его близких?

- К симптомам депрессии относятся: повышенная утомляемость, потеря концентрации и внимания, нарушение сна, плохой аппетит; устойчивое снижение настроения и энергичности; потеря чувства удовольствия, радости, интереса к жизни; мрачное и пессимистическое видение будущего, повышенная раздражительность, истерическое поведение, обострение страхов и навязчивые мысли; снижение самооценки и уверенности в себе, идеи виновности и самоуничижения, идеи или действия по самоповреждению.

Депрессия может быть и атипичной. В таком случае этих симптомов не наблюдается. Например, существует высокофункциональная депрессия. Человек может быть активным, успешным и значимым в обществе, но внутри он очень критичен к себе и другим, сомневается в себе, чувствует постоянную усталость и разбитость, сон редко приносит восстановление, его ничего не радует. Благодаря высокому интеллекту и активной деятельности это все может не проявляться вовне, и только при беседе со специалистом обнаруживается скрытая, замаскированная депрессия.

Согласно международной классификации болезней, депрессии делятся на легкую, среднюю и тяжелую. Соответственно, все перечисленные симптомы могут быть выражены в разной степени, могут быть постоянными или колебаться в течение дня.

- Может ли при депрессии помочь психолог?

- Очень правильно посещать психолога или психотерапевта, особенно если у человека тяжелый период: развод, утрата близких, потеря работы, какое-либо горе. Специалист оценит состояние клиента, и если симптомы связаны с невысоким уровнем невротического нарушения, то психологических методов помощи может быть достаточно. Но если они остаются ярко выраженными и длятся дольше двух недель, и тем более если присутствуют суицидальные тенденции, то это повод, не откладывая, обратиться к психиатру.

- Есть немало страхов, что психиатр поставит на учет, сообщит на работу, госпитализирует, введет какие-либо ограничения. Так ли это?

- Все зависит от тяжести заболевания. Диспансерный учет у психиатра актуален, когда пациента мучают затяжные, часто обостряющиеся депрессивные состояния. В этом случае человек получает ряд ограничений по водительским правам, работе на государственной службе, владению оружием. Но нужно понимать, что в таком состоянии все это действительно небезопасно - и для самого человека, и для окружающих.

На работу мы ничего не сообщаем - это было бы нарушением врачебной тайны. Госпитализация требуется в отдельных и самых тяжелых случаях, просто так никого в больницу не кладут.

Ну и напомню, что существует такая форма наблюдения, как консультативный учет, когда визиты к врачу добровольны. В случаях невротического расстройства, стрессовых реакций и прочих подобных состояний этого будет достаточно. Кроме того, при стойком улучшении состояния можно пересматривать диагнозы, тип наблюдения и схемы лечения - вплоть до временной или постоянной отмены препаратов.

- Получается, лечение депрессии может выглядеть и просто как лечение любого заболевания - при помощи медикаментов?

- Если депрессия легкая и связана с внешними факторами, может быть достаточно одного курса медикаментозного лечения. Если же у депрессии средняя степень или перед нами тяжелый депрессивный эпизод - чаще всего человеку может потребоваться пожизненный прием препаратов.

Но этого бояться не нужно. Такие препараты удерживают человека от необдуманных поступков и суицидальных действий. Большое счастье, что человечество создало их и они есть в нашем распоряжении.

Рассказывает жительница Севастополя Ольга (имя изменено):

- Депрессивные эпизоды происходили со мной с подросткового возраста. Но тогда мне казалось, что все так живут. Вот и я делала вид, что со мной все в порядке. Я была убеждена, что жизнь - это путь, цель которого - достичь счастья, найти некий ключик к счастью. И раз я пока его не нашла, то страдать - это нормально.

Но, конечно, «ключик» я искала: интересовалась различными учениями, духовными практиками. Ничего не помогало.

Ближе к 30 годам в своих поисках я дозрела до мысли обратиться к психологу. Началась регулярная психотерапия. Но даже на сеансах у специалиста я не рассказывала о своих симптомах и депрессивных состояниях.

А через 1,5 года у меня произошел нервный срыв с навязчивыми суицидальными мыслями. И вот тогда мне стало страшно. Я поняла, что происходит что-то очень неправильное и нужно обратиться к психиатру, иначе я могу навредить себе или своему ребенку.

Страхов и сомнений не было: уже тогда я понимала, что прием у психиатра сродни обычному визиту к врачу в поликлинике. Я записалась в севастопольский психоневрологический диспансер, и врач назначил мне медикаментозное лечение. Препараты подошли сразу, и даже побочные эффекты меня миновали. Буквально через 1-2 месяца я почувствовала результат: мне стало намного легче.

Это было для меня настоящим потрясением: оказывается, можно жить, не преодолевая каждую минуту собственной жизни, а просто радуясь тому, что с тобой происходит! Ушло ощущение безысходности и бессмысленности, простые вещи стали приносить удовольствие, появился интерес и оптимизм. Вот как на самом деле выглядит здоровая норма!

Что характерно, никто из друзей и близких, кому я рассказала о своем диагнозе, сперва не мог в это поверить. Я думаю, многие с этим сталкиваются: при депрессии очень свойственно не транслировать открыто свое состояние. Окружающие даже не могут представить, что вот такой с виду жизнерадостный, веселый, успешный, активный человек может быть болен.

Более четырех лет я продолжала лечение, регулярно посещая психиатра для контроля и корректировки моего состояния. Затем удалось на время отменить препараты, и чуть меньше года я прожила без депрессии и без лекарств. Однако потом депрессивные симптомы вернулись. К счастью, я уже понимала, что со мной происходит, и сразу же снова обратилась к психиатру. Мы быстро взяли ситуацию под контроль.

На данный момент мое лечение депрессии длится более пяти лет. Все это время я параллельно работаю с психотерапевтом, пристально слежу за режимом дня, не перегружаюсь, контролирую питание, количество и качество сна, стараюсь избегать стрессов. Это похоже на то, как живет человек с любым хроническим заболеванием, - полноценная повседневность с поправками на понятные и работающие схемы лечения.

Сейчас мое качество жизни кардинально отличается от того, что было раньше. И ни тревожные новости, ни сирены воздушной тревоги, ни бытовые перипетии практически не влияют на мое состояние. Я точно знаю теперь, что я сильнее своей депрессии.

****

При депрессии и других психологических проблемах, а также по вопросам, связанным с психическим здоровьем и состоянием, можно обращаться в ГБУЗС «Севастопольская городская психиатрическая больница».

Диспансерное психоневрологическое отделение для взрослых (можно записаться на прием как к психиатру, так и к психотерапевту), телефон регистратуры: +7 (978) 972-67-87.

Горячая линия: +7 (978) 986-60-14.