Доктор для самых маленьких: как в Севастополе работают неонатологи

Людмила Костенюк

Фото: Елена Рюмина. Перейти в Фотобанк КП

«Комсомолка» и «Центр общественного здоровья и медицинской профилактики Севастополя» представляют совместный проект «Будь здоров!». На сайте и на страницах еженедельника мы вместе с врачами города освещаем самые важные и актуальные медицинские темы.

Неонатолог - врач, который специализируется на уходе за новорожденными. Этот человек знает все о малышах, их потребностях и особенностях развития.

Людмила Костенюк - заведующая отделением новорожденных севастопольского родильного дома. Работает в этой сфере она с 1996 года.

- Мне очень нравится этот возраст. Детки настолько непосредственные, настолько настоящие, с ними очень интересно. Сложность в том, что они не умеют разговаривать, не могут рассказать о своей проблеме. Нужно уметь за ними наблюдать и по внешнему виду понимать, какая помощь нужна, - говорит Людмила Костенюк.

Неонатолог начинает общаться с ребенком с первых минут жизни. Он присутствует в родильном зале. Если это необходимо, неонатолог тут же окажет помощь, в том числе реанимационную. Счет идет на минуты. Если успеть вовремя, можно значительно изменить перспективы на будущее.

- В любом случае после родов нужно ребенка осмотреть. Мы оцениваем состояние, особенности, наличие каких-то врожденных пороков. Затем ребенка вместе с мамой отправляем в палату для совместного пребывания, - рассказывает специалист.

Врач, который заботится о самых маленьких пациентах, должен быть очень внимательным, уметь владеть собой и концентрироваться.

- Уметь совладать со своими эмоциями, со своими чувствами, где-то переступить их, чтобы вовремя оказать ребенку помощь. Ничего у наших детей не бывает просто так. Ребенок вдруг срыгнул, неправильно задышал, кожа поменяла цвет... Так он сигнализирует нам о том, что есть какая-то проблема - нужно обращать внимание на мельчайшие детали, - говорит Людмила Костенюк.

Маленьким пациентам требуется много внимания.

Фото: Олег РУКАВИЦЫН. Перейти в Фотобанк КП

Первые обследования

Когда малыш рождается, обязательно измеряют его рост, вес и окружность головы. Эти показатели помогут следить за развитием.

- Ребенок должен прибавлять в весе. В первый месяц 600 г набрать, во второй - 800 г и так далее. Если он вес не набирает, значит, есть проблемы. Голова ребенка в среднем увеличивается на сантиметр ежемесячно. По этой динамике мы понимаем, как растет голова, как развивается головной мозг. У малышей есть роднички, которые позволяют расширяться костям черепа. Самый активный рост мозга - в первый год жизни ребенка, - продолжает специалист.

После рождения важно, чтобы ребенок закричал.

- У малыша в легких жидкость, ее довольно много, до 100 мл, почти стакан. Когда ребенок проходит по родовым путям, грудная клетка сдавливается, потихоньку эта жидкость выходит. При рождении малыш кричит - так он очищает легкие от остатков жидкости, и они могут заработать как положено. Крик ребенка - это хороший показатель, - говорит врач.

Грудное вскармливание

- На совместном пребывании мама выполняет очень большую работу, она учится ухаживать за малышом, мы ей в этом помогаем. И основная задача мамы - грудное кормление. Это основа развития человека. Чем дольше человек получает грудное кормление, тем лучше для него, на перспективу, - продолжает Людмила Костенюк.

С грудным кормлением связано не только физическое, но и умственное развитие. Важно научить молодую маму прикладывать малыша к груди, чтобы она понимала важность этого процесса. Не нужно докармливать смесью, только если кажется, что ребенок не доедает. Врачи осматривают малыша каждый день и помогут развеять сомнения.

Молодые мамы могут тревожиться по самым разным поводам. Еще одна задача врачей - рассказать о норме и отклонениях. У новорожденных многие моменты связаны с переходом состояния, это не проблемы, а естественные стадии развития.

- В моче могут появляться соли, которые пугают маму - на самом деле это норма. Ребенок теряет вес в первые 2-3 дня жизни, это тоже нормально. Каждый ребенок проходит стадию желтухи в большей или меньшей степени, - отмечает врач.

К сожалению, бывают и ситуации, когда требуется экстренная помощь врачей. В родильном доме есть отделение реанимации, а также опытные специалисты.

- Многие пороки сердца могут проявляться чуть позже, не сразу, на вторые сутки. Нужно внимательно осматривать ребенка по несколько раз в день, - говорит Людмила Костенюк.

Если о врожденных нарушениях известно заранее, когда малыш еще в утробе, маму направят в специализированный центр.

- У нас есть особая маршрутизация, которая позволяет нам транспортировать, грубо говоря, ребенка «в домике», в котором ему уютно. Потому что транспортировать ребенка после рождения гораздо опаснее, - отмечает врач.

Если у мамы и ребенка несовместимость по резус-фактору, может внутриутробно развиться желтуха, гемолитическая болезнь новорожденного. Чтобы избежать серьезных последствий, таких пациенток также направляют рожать в специализированные центры.

Важно научить маму заботиться о малыше.

Фото: Дина Иванова. Перейти в Фотобанк КП

Прививки

В роддоме детям проводят несколько манипуляций. О них предварительно рассказывают мамам и действуют в зависимости от их решения.

Скрининговое обследование на генетические заболевания проводится на вторые сутки жизни. Это анализ крови.

- С прошлого года в России проводят скрининговое обследование на 36 наследственных заболеваний, раньше скрининг делали на пять болезней. Эти заболевания могут быть не видны с первых дней жизни. Скрининг позволяет вовремя начать лечение, - рассказывает неонатолог.

Также в роддоме делают две прививки - от туберкулеза и гепатита В.

Прививка против гепатита В делается в первые сутки жизни. Болезнь передается через кровь.

- Если вдруг заболевает новорожденный, гепатит входит в стадию носительства. Это может продолжаться месяцы и даже годы. В этот период мы не сможем понять, болен ребенок или нет. Завершиться это может серьезными осложнениями, такими как цирроз печени и рак печени. На этой стадии вылечить ребенка невозможно. Прививку делают на первые сутки жизни, потом в один месяц и шесть месяцев. Начинаем мы, а продолжает участковая служба. Вакцинация детьми переносится спокойно, без побочных эффектов, - говорит врач.

Вакцинация против туберкулеза, БЦЖ, делается через двое полных суток жизни ребенка. Если он получает курс лечения - после завершения курса.

- Эта вакцинация немножко серьезнее, это живая вакцина, но вводится малая доза. Иммунитет вырабатывается, но нагрузка на организм меньше, - продолжает специалист.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем. Необязательно общаться с зараженным человеком, риск заболеть есть у всех.

- Ребенок будет гулять. Где-то человек, заболевший туберкулезом, плюнул, слюна высохла, ветер вместе с пылью поднимет возбудителей в воздух. Если маленький ребенок заболевает туберкулезом, долгое время болезнь протекает бессимптомно. Да и сами препараты для лечения туберкулеза очень токсичны для детской печени. Поэтому желательно прививать деток. Вакцинация защищает от летального исхода при этом заболевании, - рассказывает Людмила Костенюк.

Также в первые часы жизни детям вводят витамин К (викасол). Делается это для профилактики кровотечений и кровоизлияний.

- Ребенок с мамой обменивается кровью, это основной поставщик питательных веществ. Витамина К обычно немного не хватает у детей. Он отвечает за хороший кровоток. Если этого витамина недостаточно, может развиться геморрагическая болезнь. На фоне полного благополучия у ребенка начинается кровотечение или кровоизлияние. Спрогнозировать это невозможно, поэтому существует такая профилактика, - объясняет врач.