«Ласковый убийца» гепатит С: пациенты могут не знать о болезни годами

Заведующий отделением гастроэнтерологии городской больницы №9 Севастополя Андрей Волков

Гепатит - это воспаление печени. Существует большое количество видов и форм этого заболевания, большинство из них сегодня успешно лечится.

Об особенностях гепатита, способах лечения и профилактики рассказал главный внештатный гастроэнтеролог департамента здравоохранения Севастополя, заведующий отделением гастроэнтерологии городской больницы №9 Севастополя Андрей Волков.

Виды гепатита

Гепатиты могут быть вирусной и невирусной природы. Различают вирусные гепатиты А, В, С, D и Е.

Вирусный гепатит А (болезнь Боткина) вызывается соответствующим вирусом, который передается через пищу и воду. Заболевание распространено в развивающихся странах. Гепатит А не бывает хроническим - у тех, кто перенес болезнь, вырабатывается стойкий иммунитет.

Вирус гепатита В был открыт в 1964 году. Это очень живучий вирус, он выживает после кипячения и многократного замораживания. При комнатной температуре он может сохраняться несколько недель в пятнах крови, на лезвии бритвы или на конце иглы. Вирус гораздо более заразен, чем ВИЧ, он присутствует в биологических жидкостях: крови, моче, слюне и других - и именно так передается от человека к человеку.

- Примерно в 5-10% случаев заболевание переходит в хроническую форму гепатита В. Терапия длительная - около года, потом еще нужно принимать поддерживающие препараты. 9 из 10 пациентов с хроническим гепатитом В пьют лекарства постоянно, - отмечает врач.

Вирус гепатита С был открыт в 1989 году, он имеет более ста подтипов. Симптомы у пациента, зараженного вирусом гепатита С, могут появиться через месяц, а могут в принципе не возникнуть. Человек живет долгие годы и не подозревает, что заражен, а вирус постепенно уничтожает клетки печени. В 80% случаев вирус вызывает хроническое заболевание, болезнь часто приводит к циррозу или онкологии.

- Вирусный гепатит С - это эхо 90-х годов. Бывали случаи, когда люди заболевали после медицинских вмешательств, операций, из-за того, что стерилизации инструментов не уделялось должного внимания, в маникюрных салонах, например. «Поспособствовала» наркомания, люди заражались через общий шприц. Часто у человека гепатит С диагностировали в сочетании с ВИЧ, - рассказывает Андрей Волков.

Гепатит Е чаще всего регистрируют в странах с жарким климатом. Путь передачи вируса орально-фекальный, часто при употреблении сырой воды, сырых моллюсков. Вирус гепатита Е особенно опасен для беременных женщин. Хронических форм заболевания не зарегистрировано.

- Вирус гепатита В может быть изолированным, а может быть и в комбинации с вирусным гепатитом D (дельта-агентом). В изолированной форме вирус гепатита D существовать не может. Для размножения ему необходимо присутствие вируса гепатита В, - рассказывает Андрей Волков.

При одновременном заражении этими вирусами увеличивается риск печеночной недостаточности и цирроза печени.

- К невирусным гепатитам относят группу холестатических заболеваний печени (нарушение оттока желчи), аутоиммунный гепатит. Еще существуют болезни накопления, при которых поражается печень. Это болезнь Вильсона (нарушение обмена меди) и гемохроматоз (нарушение обмена железа). Причина - генетически обусловленные мутации. Такие случаи встречаются редко и передаются по наследству, - продолжает Андрей Волков.

А вот алкогольная болезнь печени - диагноз, к сожалению, частый.

- Безопасной дозы алкоголя не существует. Токсичным для печени принято считать количество алкоголя, равное 40-80 г этилового спирта в сутки для мужчин, 20 г - для женщин, - рассказывает врач.

Существует также неалкогольная жировая болезнь печени. В ткани этого органа накапливается избыточное количество липидов, что вызывает воспалительный процесс. В группе риска пациенты с ожирением, сахарным диабетом, гипертонией.

Диагностика

Основные клинические проявления гепатита - печеночная слабость, утомляемость, тошнота, тяжесть в правом подреберье. Иногда при развитии острого гепатита появляется желтуха, но хронические вирусные гепатиты, как правило, безжелтушные.

Основным методом диагностики является анализ крови. Специалисты могут выявить специфические антитела и определить тип вируса. Основные маркеры вирусных гепатитов HBsAg и anti-HCV, их определяют при помощи ПЦР. Существуют также дикие и мутантные вирусы, которые требуют более глубокой диагностики.

В перечень необходимых обследований входят общеклинический анализ мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания крови (коагулограмма).

- Особый метод диагностики - эластометрия, это вид УЗИ, который определяет жесткость печени. Он позволяет определить стадию фиброза. Чем выше степень фиброза печени, тем меньше остается здоровой ткани. Фиброз четвертой стадии - это цирроз. При циррозе постепенно гибнет печеночная ткань и формируются узлы регенерации из соединительной ткани. Цирроз может трансформироваться в рак печени, - отмечает Андрей Волков.

Лечение

Гепатиты В и С, наряду с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией, входят в перечень социально значимых заболеваний. Это болезни, которые представляют опасность для окружающих и наносят огромный вред обществу.

Согласно данным Росстата, в 2021 году в России было зарегистрировано 900 случаев острого вирусного гепатита С и 500 случаев острого вирусного гепатита В.

- В Севастополе, как и в РФ, и во всем мире вирусные гепатиты лечат противовирусными препаратами, - рассказывает врач.

Важно точно определить, какой именно вирус поразил печень пациента.

- Сегодня хронический вирусный гепатит С - полностью излечимая инфекция. Пациенты даже с циррозом после излечения и при соблюдении всех рекомендаций имеют неплохие шансы на улучшение состояния печени. Функционирующий объем печеночных клеток точно увеличивается, и такие примеры у меня в практике есть. Качество и продолжительность жизни этих пациентов улучшается, риск развития осложнений цирроза печени значительно снижается, - рассказывает Андрей Волков.

Если человек с циррозом печени на фоне гепатита С не будет лечиться, печеночная недостаточность будет прогрессировать, осложнений будет все больше и летальный исход неизбежен.

Для лечения гепатита В используют противовирусные препараты.

- Такой препарат как бы встраивается в геном вируса и тем самым блокирует его дальнейшее размножение. Длительность лечения таких пациентов - минимум год. В большинстве случаев полное излечение не наступает и лечение продлевается на неопределенно долгий срок, - продолжает врач.

Если у пациента выявлен вирусный гепатит B с дельта-агентом, лечение предстоит еще более сложное. На два вируса необходимо влиять разными препаратами.

- Для воздействия на дельта-агент сегодня в арсенале врача имеются только интерфероны. Процесс лечения длительный и сложный, требующий от лечащего врача определенного опыта и уровня квалификации, - говорит Андрей Волков.

Профилактика

- Однозначно нужно делать прививку от гепатита В, она прекрасно работает. Также она обязательна для всех, кто находится в зоне риска: врачей, медицинских работников, взаимодействующих с пациентами. От гепатита С прививки пока нет. Но сегодня это не приговор, как лет 10-15 назад, он успешно лечится, - говорит врач.

К мерам профилактики можно также отнести соблюдение правил гигиены. В медицинских учреждениях, а также в маникюрных и тату-салонах важно тщательно стерилизовать инструменты.

Пить сырую воду категорически не рекомендуется. Кроме вируса гепатита А, в ней может содержаться огромное количество других возбудителей болезней.